第一千四百一十一章 中医四诊
热门推荐: 为什么拔罐治疗能够在中医里面占据这么重要的地位呢？这都是因为拔罐治疗的疗效确实是不错，拔罐治疗在医疗上面有着很多的积极治疗作用。W 拔罐治疗具有机械刺激作用：拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经肌rou血管以及皮下的腺体，可引起一系列神经内分泌反应，调节血管舒缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。 拔罐治疗具有负压效应：拔罐的负压作用使局部迅速充血淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白的释放对机体是一种良性刺激，它可通过神经系统对组织器官的功能进行双向调节，同时促进白细胞的吞噬作用，提高皮肤对外界变化的敏感性及耐受力，从而增强机体的免疫力。 其次，负压的强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而使体内的毒素废物加速排出。 拔罐治疗具有温热作用：拔罐局部的温热作用不仅使血管扩张血流量增加，而且可增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力。拔罐处血管紧张度及黏膜渗透性的改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因的良好环境。 另外，溶血现象的慢性刺激对人体起到了保健功能。 不过，你不要认为拔罐治疗的疗效很好，所以拔罐治疗所需的治疗设备就很是精贵或者很是难得，要是你真有这种想法，那就完全错了，其实拔罐治疗的常用设备很普通，很是常见，它的常用设备一般都是以下这几种： （1）竹筒火罐：取坚实成熟的竹筒，一头开口，一头留节作底，罐口直径分345公分三种，长短约8～10公分。口径大的，用于面积较大的腰背及臀部。 口径小的，用于四肢关节部位。至于日久不常用的竹火罐，过于干燥，容易透进空气。临用前，可用温水浸泡几分钟，使竹罐质地紧密不漏空气然后再用。南方产竹，多用竹罐。 （2）陶瓷火罐：使用陶土，作成口圆肚大，再涂上黑釉或黄釉，经窑里烧制的叫陶瓷火罐。有大中小和特小的几种，陶瓷罐，里外光滑，吸拔力大，经济实用，北方农村多喜用之。 （3）玻璃火罐：玻璃火罐，是用耐热硬质玻璃烧制的。形似笆斗，肚大口小，罐口边缘略突向外，分123种号型，清晰透明，便于观察，罐口光滑吸拔力好，因此，玻璃火罐，已被人们广泛地使用起来了。 （4）抽气罐：用青链霉素药瓶或类似的小药瓶，将瓶底切去磨平，切口须光洁，瓶口的橡皮塞须保留完整，便于抽气时应用。现有用透明塑料制成，不易破碎。上置活塞，便于抽气。 从这里面可以看出，拔罐治疗的设备是有多么的普通了，所以说，拔罐治疗是一种对普通人很是实用的治疗手段。 不过，你不要看拔罐治疗所需的治疗设备很是，但是，拔罐治疗的方法也是多种多样的，一般而言，拔罐治疗的方法具有以下几种： 第一种：火罐法。 （1）投火法：将薄纸卷成纸卷，或裁成薄纸条，燃着到1/3时，投入罐里，将火罐迅速叩在选定的部位上。投火时，不论使用纸卷和纸条，都必须高出罐口一寸多，等到燃烧一寸左右后，纸卷和纸条，都能斜立罐里一边，火焰不会烧着皮肤。初学投火法，还可在被拔地方，放一层湿纸，或涂点水，让其吸收热力，可以保护皮肤。 （2）闪火法：用7～8号粗铁丝，一头缠绕石棉绳或线带，作好酒精捧。 使用前，将酒精棒稍蘸95酒精，用酒精灯或蜡烛燃着，将带有火焰的酒精棒一头，往罐底一闪，迅速撤出，马上将火罐扣在应拔的部位上，此时罐内已成负压即可吸住。闪火法的优点是：当闪动酒精棒时火焰已离开火罐，罐内无火，可避免烫伤，优于投火法。 （3）滴酒法：向罐子内壁中部，少滴1～2滴酒精，将罐子转动一周，使酒精均匀地附着于罐子的内壁上（不要沾罐口），然后用火柴将酒精燃着，将罐口朝下，迅速将罐子叩在选定的部位上。 （4）贴棉法：扯取大约0.5公分见方的脱脂棉一小块，薄蘸酒精，紧贴在罐壁中段，用火柴燃着，马上将罐子扣在选定的部位上。 （5）架火法：准备一个不易燃烧及传热的块状物，直径2-3厘米，放在应拔的部位上，上置小块酒精棉球，将棉球燃着，马上将罐子扣上，立刻吸住，可产生较强的吸力。 第二种：水罐法。 一般应用竹罐。先将罐子放在锅内加水煮沸，使用时将罐子倾倒用镊子夹出，甩去水液，或用折叠的毛巾紧扪罐口，乘热按在皮肤上，即能吸住。 第三种：抽气法。 先将青链霉素等废瓶磨成的抽气罐紧扣在需要拔罐的部位上，用注射器从橡皮塞抽出瓶内空气，使产生负压，即能吸住。或用抽气筒套在塑料杯罐活塞上，将空气抽出，即能吸着。 这几种拔罐治疗的手段疗效都很不错，让你在进行拔罐治疗的时候，可以有更多的选择。 不过，拔罐治疗的疗效是很好，但是，这里面还是有一些需要注意的地方，你在做拔罐治疗的时候，还是有一些禁忌。 现在由于家用真空抽气式罐由于它的简便易学，已经走进了越来越多的百姓家中。当人们受凉肩背疼痛时，年纪大一些的人都会说：“拔拔罐吧。”起罐后的一身轻松，能缓解甚至解除许多不适。 但也有人因在使用中方法不当，反造成了一些新的不适，因此这里就用家用真空抽气式罐作为禁忌的介绍对象，说一些拔罐治疗需要注意的禁忌： 1.首先，要确定拔罐者的体质。如体质过于虚弱者就不宜拔罐，因为拔罐中有泻法，反而使虚者更虚，达不到治疗的效果。 2.孕---妇及年纪大且患有心脏病者拔罐应慎重。因孕--妇的腰--骶---部及腹---部是禁止拔罐部位，极易造成流---产。 在拔罐时，皮肤在负压下收紧，对全身是一种疼痛的刺激，一般人完全可以承受，但年老且患有心脏疾病的患者在这种刺激下可能会使心脏疾病发作，所以此类人群在拔罐时也要慎重。 3.局部有皮肤破溃或有皮肤病的患者，不宜拔罐。 4.拔罐时不易留罐时间过长(一般拔罐时间应掌握在8分钟以内)，以免造成起泡(尤其是患有糖尿病者，应尽量避免起泡所带来的感染几率)。 5.若在拔罐后不慎起泡，一般直径在1毫米内散发的(每个罐内少于3个)，可不用处理，自行吸收。但直径超过1毫米，每个罐内多于3个或伴有糖尿病及免疫功能低下者，应及时到医院处理。 6.注意罐子的清洁。如1人应专用1套罐具，一般每使用5次后应对罐具进行1次清洗。以防止感染。 7.儿童是否适用于拔罐，目前没有系统性研究，因儿童皮肤娇嫩，且发育未完全，拔罐前需要咨询临床中医师，确保安全。 这些拔罐治疗的禁忌一定要记住了，否则，到时候真的会出现很严重的后果。 拔罐治疗的时候，你不仅仅需要记住这些禁忌，而且你还得注意一些拔罐治疗的注意事项：（1）在进行拔罐治疗的时候，体位须适当，局部皮rou如有皱纹松弛疤痕凹凸不平及体位移动等，火罐易脱落。 （2）根据不同部位，选用大小合适的罐。应用投火法拔罐时，火焰须旺，动作要快，使罐口向上倾斜，避免火源掉下烫伤皮肤。 应用闪火法时，棉花棒蘸酒精不要太多，以防酒精滴下烧伤皮肤。用贴棉法时，须防止燃着棉花脱下。 用架火法时，扣罩要准确，不要把燃着的火架撞翻。用煮水罐时，应甩去罐中的热水，以免烫伤病人的皮肤。 （3）在应用针罐时，须防止肌rou收缩，发生弯针，并避免将针撞压入深处，造成损伤。胸背部腧xue均宜慎用。 （4）在应用刺血拔罐时，针刺皮肤出血的面积，要等于或略大于火罐口径。出血量须适当，每次总量成人以不超过10ml为宜。 （5）在使用多罐时，火罐排列的距离一般不宜太近，否则因皮肤被火罐牵拉会产生疼痛，同时因罐子互相排挤，也不宜拔牢。 （6）在应用走罐时，不能在骨突出处推拉，以免损伤皮肤，或火罐漏气脱落。 （7）起罐时手法要轻缓，以一手抵住罐边皮肤，按压一下，使气漏人，罐子即能脱下，不可硬拉或旋动。 （8）拔罐后针孔如有出血，可用干棉球拭去。一般局部呈现红晕或紫绀色（淤血），为正常现象，会自行消退。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。 如留罐时间过长，皮肤会起水泡，小的不需处理，防止擦破引起感染；大的可以用针刺破，流出泡内液体，涂以龙胆紫药水，覆盖消毒敷料，防止感染。 在这些注意事项里面，你最需要注意的就是防止自己不要被烫伤了，临床实践告诉我们；造成火罐烫伤的主要原因是酒精用的过多，滴在罐内皮肤，烫起一片血泡；火焰烧热罐口，容易叫罐口烙伤圆圈。留罐时间过长，容易拔起白水泡。 在这里，前二种是真正烫伤，后一种不是烫伤。 那么能不能避免火罐烫伤呢？能，完全能够，但必须采取如下措施： （1）涂水：在拔罐地方，事前先涂些水（冬季涂温水）。涂水可使局部降温，保护皮肤，不致烫伤 （2）火焰朝罐底：酒精棉球火焰，一定要朝向罐底，万不可烧着罐口，罐口也不要沾上酒精 （3）留罐时间短：缩短留罐时间，不要过长，过长容易吸起水泡，一般3～5分钟即可，最多不要超过10分钟。 只要你记住了这些注意点，那你就可以安全的进行拔罐治疗。 中医的医疗手段除了针灸，中药，拔罐治疗之外，还有四诊，在中医里面四诊可以说是中医最重要的一种治疗手段。 四诊指的是望闻问切。古称“诊法”。四诊具有直观性和朴素性的特点，在感官所及的范围内，直接地获取信息，医生即刻进行分析综合，及时作出判断。 四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行藏象经络病因病机等基础理论的具体运用。物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。 四诊是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观准确系统全面突出重点，这就必须“四诊并用”“四诊并重”“四诊合参”。 《难经》所提出的神圣工巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要性以及掌握这些技巧的难易程度。 早在《内经》就明确了提出了切勿强调切诊的观点，《素问征四失论》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失世，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。张仲景在《伤寒论》中批语那种不能全面运用诊法的医生是“所谓窥管而已”。 张景岳在《景岳全书》中指出，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。只有将四衣，有机的结合起来，彼此参伍，才能全面系统真实地了解病情，作出正确的判断。 “四诊法”(望闻问切)是中医诊病的基本方法。 一望诊 观察病人形体面色舌体舌苔，根据形色变化确定病位病性，称为望诊..形体观其形体，可知五脏盛衰，轩岐早有论述。 《素问脉要精微论》云：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣！背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣！腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行则按俯，筋将惫矣！骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣！” 脑为元神之府，肾精生化之髓充实其中，才能神光焕发，思维敏捷。 苦头往前倾，目睛内陷，是髓海不足，元神将惫现象。背为胸廓，心肺居于胸中，背曲肩随，是心肺已虚象征。腰为肾脏所在部位，不能转摇，是肾脏功能衰惫的表现。 二闻诊 闻诊包括听声音和嗅气味两方面：1从病人发生的各种声音，从其高低缓急强弱清浊测知病性的方法。①声音高亢：是正气未虚，属于热证实证。 ②语声重浊：乃外感风寒，肺气不宣，肺津不布，气郁津凝，湿阻肺系会厌，声带变厚，以致声音重浊。 2嗅气味可分为病人身体的气味和病室内的气味。 ①病人说话有囗臭，多属消化不良腐臭多属体内有溃疡。 ②病室内有尸臭气味，多属腑脏败坏。有烂苹果气味，多属消渴病（糖尿病）危重患者。 三问诊 问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。 问诊范围甚广，一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。 四切诊 切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。 本节仅论切脉，余未备述。切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。 正常脉象是寸关尺三部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。 切脉辨证，早在《内经》《难经》就有记载，经历三千年来的不断总结，对于何证出现何脉已有详细论述。但对证象与脉象间的内在联系，却无明析的概念，不能令人一目了然，以致学者只知其然而不知其所以然。 脉证间的内在联系，如用一句话来概括，就是气血津液出现虚滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。只有弄清气血津液的生化输泄与五脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。 不同脉象的形成，与心脏脉络气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱脉络弛张气血津液虚滞三个方面的变化。 由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不同的脉象。心脏搏动的强弱，脉络的弛张，是引起脉象变化的根源。 心脏搏动有力，脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉；无力则脉象常呈迟细微弱等脉。心脏搏动与脉象起伏，都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则呈孺缓；紧张则呈弦紧；痉挛则呈结代等等。 只有将固定的心脏脉络和流动的气血津液连在一起分析，才能揭示脉象变化的本质，对于何证出现何脉才有理有据，不是无源之水，无本之木。气血津液虚滞变化，可以反映不同的脉象。R1152